붙임2		2021년도 유해화학물질 실적보고서 관련 제출서류

1. 사업장 현황

사업장명
소 재 지
연 락 처 (회사)		연 락 처 (담당자)
대 표 자		사업자등록번호
종업원 수 (현재)
연간 매출액 (2022년 기준)

2. 과태료 사전통지 시 자진납부 의사

자진납부 의사*	( O / X )

* 이의신청 없는 자진납부 시 과태료 감경 예정

3. 2021년도분 실적보고서 미제출 사유(미제출에 해당하는 경우)